Отто Фенихель придерживается идеи З. Фрейда о психоаналитической теории неврозов и углубляет их.
Главная задача психического аппарата — возвращение к стабильности, которая нарушается под воздействием внешней стимуляции, вследствие преодоления стимульного барьера. Для успешного выполнения этой задачи используется взаимодействие разрядки и связывания. Если относительное равновесие нарушается, возникает критическое состояние. Чрезмерный уровень стимуляции за короткий промежуток времени — это очевидный случай неожиданной ситуации.
В действительности, О. Фенихель не предлагает пересмотреть основы теории травматического невроза, но вносит некоторые дополнения.
Травма — это понятие, которое зависит от способности психики к переработке. Эта способность определяется конституциональными особенностями и прошлым опытом человека.
Однако для развития психопатологии имеет большое значение, имела место или нет моторная реакция во время травмы, так как блокировка моторной активности значительно повышает риск психического срыва, в виде травматического невроза, а травмирующее воздействие прямо связано с его внезапностью.
Процесс превращения переживания травмирующего события в психическую травму или её отсутствие зависит от навыка психического аппарата к переработке, который, определяется конституциональными характеристиками и ранее приобретенным опытом человека.
Весьма схоже с концепцией, описывающей взаимодействие взаимодополняющих рядов, включая конституциональные особенности и фрустрацию, которая описывалась ранее в контексте пункта 1.2 данной работы.
В свою очередь О. Фенихель стремится упорядочить подходы к пониманию травматического невроза. Он предлагает свою систематизацию и описывает группы симптомов, которые, по его мнению, присутствуют в травматическом неврозе.
Блокирование или ослабление функций Эго. Где, главная роль отводится тестированию реальности и формированию верных представлений о ситуации, окружении и взаимоотношениях.
Подавление функций Эго связано с сосредоточением всей психики на одной цели — прохождение травмирующего обстоятельства и борьбе с интенсивным возбуждением (часто чрезмерным), которое не находит разрядки. Такое состояние остается и после происшествия, поэтому одна из задач последующего этапа заключается в избегание любых дополнительных стимулов до того времени, пока психологические защиты не восстановятся. Кроме того, следует отметить нарушение апперцепции или воображения, которое является одним из симптомов ПТСР. Вопрос о перспективе или отсутствии перспективы в будущем после определённого момента времени. Человек может представить свою жизнь до сорока лет, но не знает, что будет дальше. Это связано с трудностями восприятия и воображения.
Особые эмоциональные состояния появляются спонтанно, неспецифично и могут значительно различаться, проявляясь в нецеленаправленной двигательной активности, мимике, криках и т.д., сопровождаемых сильной тревогой и агрессией, связанной с текущим травматическим происшествием и (или) одновременным возвратом к предыдущим травмирующим ситуациям.
Проблемы со сном и активация воспоминаний, то есть навязчивых воспоминаний, могут проявляться по-разному. Нарушения сна связаны с травматическими сновидениями и воспоминаниями, при увеличении физиологической реактивности указывают на симптом ПТСР. Сновидения, как правило, бывают тяжёлые и страшные, в которых присутствуют отдельные части травмирующей ситуации. Тем не менее, эти сны приносят некоторое облегчение, позволяя разрядить эмоции и выразить свои переживания.
Процесс приспособления к полученной травме происходит медленно. Однако если адаптация оказывается неудачной, Эго человека либо разрушается и вызывает определённые симптомы (пассивное переживание и проявление), либо восстановление Эго происходит через временный возврат к более простым формам функционирования. О. Фенихель пишет, что после того, как Эго испытывает беспомощность и переживает нечто похожее на состояние автоматической тревоги, Эго возвращается к пассивному способу адаптации к внешнему миру. Это приводит к откату к ранним способам функционирования, связанным с желанием вернуться в ситуацию, когда ребёнок получал поддержку от могущественных взрослых. Люди, страдающие от травматического невроза, часто проявляют беспомощность, пассивность и зависимость, а также имеют оральную ориентацию.
Осложнения, проявляющиеся в виде симптомов психоневроза. Фенихель включает в них разнообразные варианты проявления неврозов, в том числе защитные механизмы вытеснения и снижение индивидуальности, выделяя, что в таких ситуациях травма становится и предпосылкой для уже имеющихся психических расстройств. Таким образом, появляется дезинтеграция личности с возвратом к детской зависимости и магическому мышлению. Люди обращаются к высшим силам, принимают веру в предопределение и рассчитывают, что эта вера станет опорой, как это было в детстве в виде всемогущих родителей. Фенихель также обращает внимание на то, что проявления, вызванные психической травмой, могут зависеть не только от её текущего содержания, но и от других (предыдущих) травмирующих сцен, включая даже забытые события младенческого возраста.
Благодаря трудам Фенихеля мы можем говорить о травматическом неврозе как о многоуровневом явлении, состоящем из двух основных слоёв: непосредственно симптомов травматического невроза и лежащего под ними психоневроза.
Психоневроз может появиться из-за потрясения Эго, что приводит к общему потрясению всего психического аппарата. Это нарушение внутренней энергетической экономики психического аппарата, что вызывает дисбаланс между побуждениями, считающимися неприемлемыми для конкретного индивида, с одной стороны, и вытеснением или другими механизмами психической защиты, работающими с этими побуждениями или их производными, с другой стороны. Таким образом, нарушается равновесие между побуждениями, производными побуждения с одной стороны, и механизмами психической защиты с другой. Такое равновесие давало возможность человеку пребывать в нормальном состоянии.
О. Фенихель приводит несколько случаев, демонстрирующих динамику развития психоневроза после травмы.
Возможно, на определённом этапе индивид справился с кастрационной тревогой или страхом потери любви матери, но после травматического эпизода эти тревоги могут вновь активизироваться. В таких случаях люди, справившиеся с этими страхами, убеждают себя в том, что это всего лишь их фантазия. Они верят в то, что им ничего не угрожает, и не угрожало — это было лишь игрой их воображения.
После травмирующего события возникает активизация прежних страхов, связанных с кастрацией. Это объясняется тем, что человек пережил страх смерти во время потрясения. З. Фрейд, а вслед за ним О. Фенихель считали, что страх смерти это завуалированный страх кастрации. Соответственно отсюда образуется, какой-то из неврозов в зависимости от обстоятельств и от внутренних конституциональных факторов человека.
О. Фенихель предположил возможные изменения в психическом состоянии солдат после участия в боевых действиях.
После возвращения домой некоторые солдаты могут столкнуться с развитием психоневроза из-за конфликта между их мирным Супер-Эго и военным Супер-Эго, сформировавшимся во время службы в армии и участия в боевых действиях. Мирное Супер-Эго можно представить как набор нерушимых правил, одно из которых — не убей. Но во время боевых действий солдата наоборот побуждают к убийству врага его командиры. Это осуществляется во всех военных конфликтах, с двух сторон, есть как бы установка – враг должен нас бояться. И для этого совершается жестокость с обеих сторон, чтобы солдаты противника видели, что сделала другая сторона с их сослуживцами и ужаснулись. Во время участия в сражениях у солдат развивается то, что О. Фенихель назвал военным или боевым Супер-Эго, в котором этот запрет отсутствует. В этом контексте убийство не только не осуждается, но и поощряется, что приводит к формированию особого типа Супер-Эго, допускающего убийство противника. В рамках этого Супер-Эго противник обесценивается и лишается человеческих черт. После возвращения солдат, участвовавших в боевых действиях, возможно возникновение внутреннего конфликта между их мирным Супер-Эго, активировавшимся после возвращения к мирной жизни, и военным Супер-Эго, сформированным во время службы. Это может вызвать соответствующие симптомы психоневроза, однако конкретный вид психоневроза будет зависеть от индивидуальных особенностей солдата.
Если вернуться к схематичному представлению в виде двух уровней травматического невроза и психоневроза.
Согласно точке зрения О. Фенихеля, согласующейся с позицией З. Фрейда, использование психоаналитического подхода для работы с первым уровнем травматического невроза может быть неэффективным.
Подобно З. Фрейду, О. Фенихель отмечает вероятность самопроизвольного прохождения проявлений психологической травмы, выделяя при этом два основных аспекта.
Первый аспект заключается в стремлении как бы отдалиться от травмирующей ситуации, повышенной необходимости в отдыхе и поэтапному восстановлению жизненных сил. В течение этого времени базовые функции Эго снижаются, происходит своего рода откат Эго на предыдущие позиции, где и восстанавливается нестабильность.
Второй аспект заключается в задержавшейся разрядке накопленного аффекта по средствам эмоциональных и физических проявлений в сочетании с повторениями.
Фенихель утверждает, что сначала необходимо проработать первый слой — травматический невроз. Если под ним обнаруживается психоневроз, то можно пригласить пациента на сеанс и использовать психоаналитический метод для работы с психоневрозом.
Список используемых материалов
1. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов / пер. с англ. М.: Академический Проект, 2004. – 848 с.
2. Лекций В.А. Агаркова (использование этих материалов возможно только с разрешения автора курса по психоаналитическим концепциям психической травмы В.А. Агаркова)